Venösa bensår

Orsakerna bakom ett bensår kan vara många, men beror ofta på en nedsatt förmåga i vensystemet. Ofta är bensår även förknippade med ödemproblematik och ibland även fibrotisk vävnad. Betydelsen av att reducera eventuella ödem och mjuka upp fibrotisk vävnad är avgörande för att nå ett lyckat behandlingsresultat. Detta kommer med stor sannolikhet även att förbättra livskvaliteten för de drabbade under läkningsperioden. Låt oss utforska detta ämne närmare.

Venösa sår

För sjuksköterskor är det ingen hemlighet att venösa sår kan vara knepiga att behandla. Dessa sår uppstår ofta i området kring ankeln och kan ge upphov till smärta, obehag och minskad rörlighet. En annan utmaning vid behandling av bensår är att såren kräver regelbunden och konsekvent behandling, vilket kan vara utmanande i en bransch där samma patient kan komma att behandlas av olika sjuksköterskor. En patient som en gång utvecklat ett bensår kommer alltid att ligga i riskzon för att såret ska komma tillbaka. En livsstilsförändring med daglig användning av medicinsk kompression är därför avgörande för ett lyckat behandlingsresultat under lång tid.

Är det ett venöst eller lymfovenöst ödem?

För att förstå betydelsen av ödemreducering måste vi ta en närmare titt på dess roll i det venösa bensåret. Hos patienter med kronisk venös insufficiens, där venerna i benen har svårt att effektivt transportera blodet tillbaka till hjärtat, uppstår snabbt problem. Blod ansamlas i de nedre extremiteterna och skapar ett ökat tryck i venerna. Detta tryck kan leda till läckage av vätska, proteiner och blodkomponenter i den omgivande vävnaden. Ödemet hindrar näring och syre från att nå fram till huden som blir tunn och skör. I kombination med det ökade trycket från ödemet anses risken för ett bensår vara stor. Tidigare trodde man att vätska som läkte ut från venerna kunde pressas tillbaka samma väg med hjälp av bandage. Ny forskning visar dock att även venösa ödem transporteras bort via lymfsystemet. Att bearbeta venösa ödem på samma sätt som man traditionellt arbetar med att reducera lymfödem är ett nytt sätt att arbeta mer effektivt med venösa bensår.

Vikten av att reducera ödemet

Finns det ett ödem i sårområdet är det därför nödvändigt att reducera ödemet så mycket som möjligt. Ett obehandlat ödem kan på sikt ge upphov till inflammation och förhardnad vävnad, så kallade fibroser, i området vilket har en ytterligare försvårande inverkan. Att reducera ödemet och samtidigt mjuka upp eventuella fibroser är en nyckelfaktor för en framgångsrik sårläkning.

Genom att minska mängden vätska i den omgivande vävnaden avlastas trycket i venerna. Detta underlättar transporten i venerna och minskar risken för ytterligare skada. Viktigt att påpeka är att detta i sin tur innebär en mindre tyngd~ och obehagskänsla för patienten. När ödemet minskar, ökar möjligheten för att näring och syre når fram till det drabbade området vilket minskar risken för vävnadshypoxi och vävnadsdöd.

Det kubformade materialet, Mobiderm, har prövats i 13 medicinska studier med mycket goda resultat. En av studierna visade tydligt materialets förmåga att snabbt reducera ödem. I studiens delades kvinnor med sekundärt lymfödem i ena armen in i två grupper. Båda grupperna lindandes med skyddande bomullsbandage mot huden och kompressionsbandage ytterst. Skillnaden var att den ena gruppen fick ett mellanlager med normalt polstringsbandage medan den andra gruppen i stället fick ett lager av strukturerat Mobiderm-bandage. Resultatet visade att gruppen med strukturerat bandage erhöll dubbelt så bra ödemreducering.

Mobiderm är idag tillgängligt i alla svenska regioner samt via distributörer i Danmark, Finland och Norge. Du som arbetar inom kommunal verksamhet kan beställa Mobiderm via OneMed's beställningsportal, klicka här >>

Länkar

Julie Stanton har skrivit flera artiklar i JCN. Du behöver vara medlem för att läsa dem och det är kostnadsfritt att registera sig.

Artikel av Julie Stanton i JCN: Development of the hybrid tissue viability

Artikel av Julie Stanton i JCN: Lymphovenous disease: changing the way we look at leg ulcer assessment

Artikel av Julie Stanton i JCN: Lymphovenous disease and fibrosed wound beds: adjuvant therapies

Läs eller ladda gärna ned vår produktkatalog

Källor

1. SBU. Svårläkta sår hos äldre – prevention och behandling. En systematisk litteraturöversikt. Stockholm: Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU); 2014. SBU-rapport nr 226. ISBN 978-91-85413-67-6.
2. Julie Stanton (2020) Development of the hybrid tissue viability nurse / lymphoedema nurse. Journal of Community Nursing, 2020 vol 30, no 4 Julie Stanton (2021) Lymphovenous disease: changing the way we look at leg ulcer assessment. Journal of Community Nursing, 2021 vol 35, no 6. Julie Stanton (2022) Lymphovenous disease and fibrosed wound beds: adjuvant therapies. Journal of Community Nursing, 2022 vol 36, no 2 
3. Harding K, et al. Simplifying venous leg ulcer management, Consensus recommendations. Wounds International 2015 www.woundsinternational.com
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7951640/
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35675677/

Ytterligare källor

• Artlett C M (2012) Inflammasomes in wound healing and fibrosis. J Pathol 229(2): 157–67
• Vårdhandboken, Christina Lindholm, med.dr, professor, Sophiahemmet Högskola, Stockholm. www.vardhandboken.se Lindholm C. Sår. Uppl 4:2 Studentlitteratur AB, 2018
• Hodgson P, Letellier ME, Schumann LH (2011) Use of tissue mobilising compression system. J Lymphoedema 6(2): 91–3
• Farrow W (2010) Phlebolymphedema – a common underdiagnosed and undertreated problem in the wound care clinic. J Am Col Certif Wound Spec 2(1): 14–23
• Öien RF, Forssell H, Ragnarson Tennvall. Cost consequences due to reduced ulcer healing times - analyses based on the Swedish Registry of Ulcer Treatment. Int Wound J. 2016 Oct;13(5):957-62.